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qinhaili 2022-12-16 11:30:28 34次大中小

实习医生想再分享一些经验，我赶紧制止了她。
病人不是上火，哪有上火的口腔溃疡不痛的啊，我自己上火是烂舌头都痛得要命。
再说，我们的教科书也没有「上火」这个诊断啊。
当然，后面这句话我是很小声跟她说的，病人估计听不到。
我检查了病人的口腔，发现她下唇内部、上腭都有一些椭圆形的红色糜烂面，部分是溃疡。
最大的有差不多 1cm，看起来样子挺吓人的。
也难怪她说会影响唱歌。
这么大的溃疡，不痛吗？
我都不敢相信。
病人说刚开始是有点疼痛，但很快就没感觉了，主要是自己能感觉到有溃疡面，有异物感，说话唱歌都会不大自在。

我陷入了短暂的沉思，想给她开点什么药，一时没有了主意。

因为这种口腔溃疡不寻常，首先是面积大，其次不疼痛，持续时间又长。
我大脑快速飞转，想到了几种可能性。
但因为没证据，加上不属于急症，我想还是让病人明天再去口腔科看清楚一些算了，我不擅长。
这时候，实习医生冷不防冒出了一句，这个跟之前那个艾滋病病人的口腔溃疡很像啊。
我一脸汗。
艾滋病这几个字，怎么能够当着病人及其朋友的面说出来。
但在病人面前我又不好责怪实习医生，只好跟着说这不一定就是艾滋病，口腔溃疡的病因多了去了。
真菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病等都会引起。
很明显，我的话没起到安慰作用。
病人脸色大变，随即很不客气地说，怎么可能是艾滋病呢？
她室友也帮腔，说什么饭可以乱吃、话不能乱说之类的，医生不经意一句话是会吓死病人的。
显然，她不满意实习医生刚刚那句话。
我心里也在抱怨，这小姑娘也真是的，说话不经大脑。
艾滋病是个很特殊的性传播疾病，基本上所有病人都很抵抗自己跟艾滋病扯上关系，尤其是在有外人的情况下。
即便病人真的有艾滋病，那也万万不能让无关的第三者知道的。
病人的室友就是个无关的第三者。
也难怪病人这么生气。
实习医生嘟囔了句，说只是有点像而已，又没有说一定是。
估计她自己心里也不痛快。
但实习医生所说的，恰好也是我担心的。
本着不想多惹麻烦的心态，我给病人开了些漱口水和维生素等，然后叮嘱她过两天如果不好，就来口腔科再好好看看，说不定要做些检查。
但病人不乐意，说要做什么检查今天都可以做，明天就来不及了。
她指的是歌唱比赛这件事。
她还是希望我能够检查清楚一些，不要推到明天后天的口腔科了，该用什么药就用什么药，能缓解一些是一些。
这些漱口水会有帮助的，我告诉她。
她说用了好几个牌子的漱口水了，帮助不大，还是得做检查，抽血什么的都愿意配合。
既然如此，我也不多费口舌了，先抽血，把常规一套查了。
另外，我让实习医生把病人室友请出诊室，同时安抚一下外面的病人。
然后我单独问病人，准备速战速决。
我问她，有没有不洁性行为史。
她不懂什么叫不洁性行为。
我给她解释，就是跟一些可能患有性传播疾病（包括艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等）的人发生了性行为，比如无保护措施的一夜情等。
如果是男性的话，还包括嫖娼等。
我尽可能说得委婉一些。
她直截了当回复我，没有。
我又问她，那有没有男朋友？有没有性生活？
她犹豫了一下，说有。
我继续问，每次性生活都有保护措施吗，戴安全套吗。
她有些不理解，问我问这个干吗，对治疗口腔溃疡有什么帮助吗。
我坦诚地告诉她，这种口腔溃疡不像普通的口腔溃疡。
普通的，最常见的口腔溃疡，叫作复发性阿弗他溃疡，也叫复发性口腔溃疡、复发性口疮等，我们几乎每个人都发生过。
但这种口腔溃疡的特点是有很明显的灼痛感，碰不得，一般也就十天八天就自己恢复了，很少超过两个星期的。
她的口腔溃疡已经两个星期了，远远没有要恢复的迹象。
更关键的是，一点都不痛，这就说明它不是普通的溃疡、炎症。
这种口腔溃疡，我能联想到的疾病有好几个。
一个就是刚刚实习医生提到的艾滋病，另一个是口腔结核。
还有一个白塞病或者其他自身免疫方面疾病，都不是什么好病。
其中最危险的就是艾滋病。
我一席话，听得她目瞪口呆。
艾滋病多数是性传播而来，所以我要问清楚她到底有没有无保护的性行为。
其实不管她怎么回答我，我都决定给她检查艾滋病抗体了，因为病史不总是可靠的。
她嗫嗫嚅嚅，说有过两次没有戴安全套的。
就两次，其他的没有了。
而且都是在受孕安全期进行的。
既然如此，那艾滋病抗体咱们就得查，如果结果是阴性的话，最快是下午就可以出来结果了。如果结果是阳性的话，那就另当别论。
我说不能排除她男朋友有问题，然后经过性接触传染给了她。
她不明白，说她男朋友很干净啊，怎么可能有艾滋病呢？
也没症状啊，一切都好好的。
我郑重地告诉她，所有艾滋病病人，在刚感染病毒的前几年都是没有明显症状的，那叫作无症状期。
根本不能通过有无症状，来判断一个人是不是艾滋病病人。
只有到了疾病的后期，由于身体免疫力的低下，各种病毒、细菌都会趁虚而入，会有各种感染发生，包括口腔感染、肺部感染、消化系统感染等。
听了这话，登时她脸色煞白。
我意识到这句话可能吓到她了，赶紧改口，说我只是常规排除艾滋病而已，不一定是。
也就在这时，我又想到了一个至关重要的问题。
那就是：病人第一次无保护性行为是什么时候发生的？
我叮嘱她，要好好想想，据实说。
她嘴唇有些震颤，说大概是几个月前。
听了这个答案，我总算松了口气。